CAMPANHA DE COMBATE ÀS FRAUDES EM SAÚDE
Atualizado em: 01/08/2023

Saúde sim, fraude não
Ações fraudulentas representam um grande risco à qualidade dos serviços do plano de saúde e a sua prática pode trazer sérias consequências

As fraudes contra planos de saúde têm se tornado uma prática recorrente e despertado um sinal de alerta para o seu volume e incidência.

Muito além de prejudicar a Operadora, a fraude pode afetar o próprio beneficiário, podendo resultar na exclusão do plano e no ressarcimento de valores.

É importante estar consciente dos prejuízos, riscos e consequências! Por isso, a CABESP criou a campanha “Saúde sim, fraude não” dedicada a informar e conscientizar os seus beneficiários sobre os perigos das fraudes.

Exemplos de situações que caracterizam FRAUDE:
Reembolso sem desembolso
Solicitar o reembolso de um procedimento sem que ele tenha sido previamente pago.
Fracionamento de recibos
Dividir o valor de uma consulta ou procedimento em dois (ou mais) recibos diferentes.
Cobrança por procedimentos ou exames não realizados
Enviar comprovantes de outros procedimentos diferentes dos realizados.
Utilização do plano de saúde por não beneficiário
Emprestar a carteirinha do plano de saúde para que outra pessoa a utilize, se passando por você, e se beneficiando da cobertura de serviços do plano. Além de configurar fraude, os envolvidos poderão responder na Justiça de forma cível e criminal.
Fraudes: tô fora!
As fraudes são realizadas de diversas formas, mas você pode evitá-las.

Nunca aceite “serviços e facilidades suspeitas”, oferecidas por terceiros, mesmo que sejam prestadores de serviços médicos;
Nunca forneça sua carteirinha e dados de acesso ao portal para terceiros;
Reembolso só deve ser solicitado para consultas e procedimentos previstos no seu plano e desde que já tenha ocorrido o desembolso;
Não solicite ou aceite a emissão de vários recibos e/ou notas fiscais para um único atendimento / serviço.
Confira as informações nos documentos e comprovantes recebidos dos prestadores e, se tiver alguma dúvida ou denúncia contra fraudes, contate imediatamente o Disque CABESP no telefone 0800 722 2636.   - Visite www.apdobanespa.com

APdoBanespa - 05/08/2023

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